(495)  280-06-49
(495)  450-42-78
Главная Полезные статьи Ортезотерапия в лечении переломов костей конечностей и их последствий
Сб, 21 Апр 2018
Главное меню
Интересные сайты
Сайт Никитина С.Е.
Сайт врача травматолога-ортопеда, д.м.н. Никитина Сергея Евгеньевича
Сайт Иванникова С.В.
Сайт врача травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора Иванникова Сергея Викторовича
ОртоФорум
Форум травматологов и ортопедов
Яндекс.Метрика
Назад

Ортезотерапия в лечении переломов костей конечностей и их последствий

Паршиков М.В. (Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ, МНПО «ПАРИЗО»)
С.Е. Никитин (ФГУП «ЦИТО» Минздравсоцразвития России)

«Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова», 2005, N 3, стр. 68-74


Лечения переломов и ложных суставов костей по-прежнему занимает большое место в научных исследованиях по травматологии. Но несмотря на известные достижения результаты нередко оставляют желать лучшего.

В последние годы хорошо разработаны различные виды операций: накостный, внутрикостный и компрессионно-дистракционный остеосинтез при необходимости с аутопластикой. Но, несмотря на все применяемые способы хирургического лечения для достижения положительного эффекта в последующем часто требуется длительный период наружной иммобилизации.

Надежная и функционально выгодная иммобилизация переломов и ложных суставов костей конечностей по-прежнему является актуальной. Известно, что длительная иммобилизация конечности приводит к выраженной гипотрофии мышц, к тугоподвижности в смежных суставах и к длительному расстройству кровообращения в поврежденной конечности, что в конечном итоге неблагоприятно сказывается на полноценном и быстром восстановлении пострадавшего и резко увеличивает сроки нетрудоспособности [2], [4], [5], [9],[11].

Основным материалом для изготовления фиксирующих повязок еще остается гипс. К недостаткам этих повязок относятся: большой вес; ломкость при эксплуатации, особенно при нагрузках (нижняя конечность); загрязнение повязки как снаружи, так и изнутри кожными выделениями; при попадании воды на повязку она размокает и теряет свои фиксирующие свойства. Все это требует неоднократных их замен при длительных сроках лечения.

Термину «лечебное протезирование» посвящена монография Н.А.Шенк [10], в которой она доказывает целесообразность применения ортопедических аппаратов в лечебных целях и обращает внимание врачей на то, что неполно используются достижения протезной отрасли в лечении ортопедических и травматологических больных. По мнению многих современных авторов эта проблема остается актуальной и по сей день [7],[5], [6], [8], [1], [12], [9], [3].

В то же время как зарубежные специалисты большое значение при лечении этих категорий пациентов уделяют ортезо-терапии. D.Clement [13] году опубликовали результаты лечения различных по характеру сложности и локализации травм у спортсменов. Авторы пришли к мнению, что лишь применение ортопедических аппаратов позволило в 75% наблюдений в короткие сроки восстановить свой обычный уровень двигательной активности.

В последнее время и отчественные специалисты начали обращать внимание на возможности ортезов при лечении переломов. Так, М. Баракат [2] при сегментарных переломах рекомендует использовать ортезы в течении последующего года после прекращения лечебной иммобилизации считая, что при таком характере патологии процесс минерализации и перестройки кости значительно увеличивается.

Учитывая изложенное, мы решили изучить лечебные и конструктивные характеристики существующих моделей ортезов и оценить эффективность ортезо-терапии в ближайшие и отдаленные сроки у больных с переломами костей конечности и их последствиями.



Классификация ортезов

по технологии изготовления подразделяют на изделия индивидуального и серийного производства. Ортезы индивидуального назначения изготавливаются по меркам или гипсовым слепкам, а серийного – по типовым моделям, выкройкам, шаблонам или собираются из типовых модулей.

по назначению ортезы могут быть: профилактическими – применяются в группах «риска» и при начальных стадиях развития деформаций скелета; лечебными – временно используются на этапах лечения после травмы конечности и постоянными – назначаются при стойкой утрате функции и формы конечности;

по функции ортезы различают на – фиксационные, разгружающие, корригирующие и функциональные (тренирующие разработку суставов). На практике они чаще изготавливаются комбинированными, выполняя сразу две или три функции: например, фиксационно-разгружающую, фиксационно-корригирующую или фиксационно – разгружающе - корригирующую;

по конструктивным признакам ортезы конечностей подразделяются на шины, тутора и аппараты;

по используемым материалам ортезы делят на шинно-кожаные, пластмассовые, текстильные и комбинированные.

по степени жесткости они могут быть жесткие, полужесткие, мягкие и эластичные.



Материал и методы

Проведен клинический и рентгенологический анализ результатов ортезотерапии у 1950 больных в возрасте от 12 до 78 лет с переломами, ложными суставами и дефектами костей. Из них у 52 диагностировался перелом ключицы в с/з, акромиального конца ключицы и частичный разрыв ключично-акромиального сочленения, у 216 пациентов – перелом дистального метаэпифиза лучевой кости; у 52 – перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости; у 35 – перелом наружнего мыщелка большеберцовой кости, у 18 – чрезмыщелковые переломы большеберцовой кости. Все переломы этих локализаций были без смещения либо оно не нарушало конгруэнтности в суставе. У 43 – повреждение связок коленного сустава; у 4 – перелом малоберцовой кости в верхней трети, у 134 человека – перелом наружной лодыжки. В 1076 наблюдениях выявлен ложный сустав верхней и нижней конечностей, а в 320 – дефект кости на протяжении от 2,0 до 4,5 см. Причем у 171 пациента патологический очаг имел место одновременно на 2 сегментах. Так же у 443 больных ложный сустав либо дефект кости был осложнен хроническим остеомиелитом.

Применялись как серийные, так и индивидуальные ортезы. Включение в конструкции того или иного шарнирного устройства определяли характером разрушения костной ткани, близостью патологического очага к суставу, а так же отсутствием либо наличие и зрелостью регенерата между фрагментами.

При определении показаний к выбору изделия учитывались так же данные раннее проведенного клинико-физиологического и биомеханического обследования 42 больных с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата, снабженных различными конструкциями ортезов. Важным оказалось и было доказано, что тренировка мышц при ходьбе в беззамковых аппаратах способствует восстановлению их двигательной функции, как верхней, так и нижней конечностей.



СЕРИЙНЫЕ ОРТЕЗЫ

Для переломов ключицы разработана ключичная повязка (патент РФ №2185130) (рис.1), состоящая из гибкой дорсальной накладки и системы лямок с нашитыми на них полосами лент – липучек «велькро». Основные геометрические соотношения повязки следующее: длина накладки L = 1, радиус вогнутости накладки R = 0,75L, радиус выпуклости накладки r = 0,5 L, ширина лямок h = 0,2 L, ширина полос H = 0,3 L.

Ключичная повязка

Ключичная повязка
Рис.1. Ключичная повязка

Показаниями к применению явились переломы ключицы в с/з, переломы акромиального конца ключицы, и частичный разрыв ключично-акромиального сочленения.

Применяли повязку следующим образом. На спину больного в область между лопаток несколько ниже шеи укрепляли накладку. Лямки перекидывали через надплечья и подмышечные области, а их концы пропускали через пряжки, протягивая их до тех пор, пока натяжением не создавали требуемое репозиционное усилие, достаточное для коррекции отломков ключицы и удержания в достигнутом положении. После этого концы лямок фиксировали с помощью лент «велькро», нашитых на лямки.

Для иммобилизации предплечья и фиксации кисти (рис.2) нами создан и использовался постинг-ортез (патент РФ №2231335).

Фиксатор предплечья и кисти

Фиксатор предплечья и кисти
Рис.2. Фиксатор предплечья и кисти

Постинг — это точное угловое искривление, которое ортопедический аппарат должен придать фиксируемой конечности.

Показаниями к применению явились переломы дистального отдела лучевой и локтевой кости без смещения, стилоидиты и тендовагиниты. Так же аппарат использовался для иммобилизации в послеоперационном периоде при нестабильных переломах костей предплечья в нижней трети.

Ортез состоит из основания, к одному углу которого пришит ремень с лентой «велькро». На одной из его сторон нашиты затяжные пряжки напротив которых с другой стороны основания пришиты то же ремни с лентами «велькро». На наружней стороне основания имеется карман под ребро жесткости, которое выполнено из металлической полосы. Изгиб ребра делают таким, что бы он обеспечивал требуемое положение в области перелома и лучезапястном суставе.

Применяли ортез следующим образом. Манжету для соответствующей руки (правой или левой) клали на гладкую поверхность. На нее укладывали тыльной поверхностью лучезапястный сустав пациента. Плотно охватывали предплечье и сустав основанием и фиксировали этот охват ремнями, пропущенными через пряжки. Далее верхний ремень перекидывали между первым и вторым пальцем, а его конец так же фиксировали лентами «велькро». При смещении фрагментов в области перелома осуществляли ручную репозицию. Изгибали ребро жесткости так, что бы оно фиксировало достигнутое положение, и, вставив его в карман, при необходимости подгибали до требуемой конфигурации.

Для снижения отека в остром периоде предплечье в ортезе дополнительно укладывали в тканевую повязку (патент РФ № 2187982), выполненную в виде желоба с одним глухим краем и системой регулируемых по длине ремней, которые фиксировали на больном.

После рентгенологически подтвержденной консолидации переломов иммобилизацию продолжали заменяя постинг-ортез на манжету для лучезапястного сустава (патенты РФ № 2177290 и № 2207088). Ортез (рис.3) выполнен в виде эластичной ленты с сужающимся концом на одной стороне которой имеется мягкая нерастяжимая полоса с застежкой типа «велькро». Другой ее конец снабжен стопорной петлей, необходимой для упрощения самостоятельного пользования манжетой. Вдоль ленты нашита противоположная часть застежки, позволяющая сделать ортез универсальным. Манжету больные применяли в постоянном режиме в течении одного месяца. В последующие от 2 до 6 месяцев ее использование было индивидуальным и зависило от степени нарастающих нагрузок.

Манжета для лучезапястного сустава
Рис.3. Манжета для лучезапястного сустава

С целью иммобилизации повреждений области коленного сустава нами 8

Тутор для коленного сустава
Рис.4. Тутор для коленного сустава

С целью одновременной иммобилизации нижней конечности и сохранения либо восстановления двигательной функции в коленном суставе нами применялись различные конструкции аппаратов (брейсов) для коленного сустава (рис.5).

Аппарат для коленного сустава

Аппарат для коленного сустава
Рис.5. Аппарат для коленного сустава

Показаниями к их применению явились переломы одного из мыщелков большеберцовой кости без смещения, частичные повреждения одной из боковых или крестообразных связок, после стихания проявлений острой травмы.

Конструкции аппаратов на коленный сустав имеют эластичные гильзы голени и бедра, выполненные из плотной утолщенной ткани, типа манжеток. На них установлены шины с полицентрическими коленными шарнирами, имеющие градусную градуировку и специальные блокирующие устройства, позволяющие регулировать объем движений в коленном суставе. Застежки из лент "велькро" прикрепляют шины к манжетам, причем на бедра разъем и застежки выполняют, как правило, по задней поверхности, а на сегменте голени - по передней поверхности. Такие ортезы является более комфортными и косметичными, поскольку в момент наибольшего усилия при заднем толчке нагрузка воспринимается гладкой передней поверхностью гильзы бедра.

Для фиксации голеностопного сустава разработан полужесткий текстильный ортез голеностопного сустава (патент РФ № 2223725) (рис.6).

Полужесткий (текстильный) тутор для голеностопного сустава
Рис.6. Полужесткий (текстильный) тутор для голеностопного сустава

Показаниями к применению явились переломы наружной лодыжки без смещения, изолированные переломы малоберцовой кости в н/з, частичные повреждения связок голеностопного сустава, консолидирующиеся переломы лодыжек после устранения смещений, как этап после предшествующего лечения.

При построении и применении ортеза большое значение отводили возможности восстановления и поддержания формы подтаранного сустава в нем, так как одним из условий идеального функционирования является достижение нейтрального положения, при котором центральные оси большеберцовой, таранной и пяточной костей находились бы в строгом соответствии, а подтаранный угол приближался к 2-3 градусам варусного искривления. Так же в конструкцию ортеза была заложена возможность консервативного постинга для облегчения адаптации и предотвращения чрезмерной коррекции.

Крой изделия представляет рассеченное спереди «голенище», которое внизу продолжается рассеченном носком. В задней части «голенища» находится овальное пяточное отверстие. По наружным боковым поверхностям «голенища» нашиты специальные тканевые карманы под ребра жесткости. Задние ребра жесткости располагаются параллельно оси голени, а передние проходят по наружной поверхности от нижней трети голени до проекции основания головки пятой плюсневой кости, а по внутренней поверхности до первой клиновидной кости. По краям «голенища» расположены шнуровочные отверстия. Сверху сзади пяточное отверстие наполовину закрыто шторкой из широкой трикотажной резины, пришитой изнутри. Передний клапан – «язычок» ортеза представляет собой сужающуюся книзу пластину из того же материала. На нижней узкой части пластины находятся два шнуровочных отверстия, аналогичные отверстиям на охвате. По краям «язычка» находятся карманы под изогнутые плоские ребра жесткости. Ребра жесткости выполнены различной формы и жесткости, соответствующий подбор которых применяли для оптимального фиксирующего действия на голеностопный сустав. Шнуровка ортеза осуществляется обычным длинным плоским шнурком.

Применяли его следующим образом. Выбирали по размеру ноги пациента соответствующий типоразмер фиксатора, а так же подбирали по жесткости и форме ребра жесткости. Вставляли их в соответствующие каналы. Пропускали шнурок через отверстие охвата и с внутренней стороны язычка. Далее осуществляли шнуровку «крест-накрест» снизу вверх фиксатора шнурком. После последовательной подтяжки шнурка снизу вверх его завязывали. В процессе лечения производили требуемые замены ребер жесткости в охвате и язычке (без снятия ортеза), а так же проводили подтяжку и ослабление шнуровки для повышения терапевтического эффекта.



ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ОРТЕЗИРОВАНИЕ

Данные конструкции должны отвечать следующим медико-техническим требованиям:

- возможностю осуществления фиксации и динамической коррекции поврежденных сегментов в функционально-правильном положении;

- возможностю частичной разгрузки поврежденного сегмента с переносом нагрузки на здоровые участки тела для восстановления функции конечности;

- необходимый запас прочности;

- оптимальной гигиеничностю – изделие должно быть съемным и подвергаться влажной обработке;

- эстетичностю – по возможности ортез должен мало выступать из–под одежды;

- максимальной технической оптимизацией конструкции;

- незначительным весом;

- возможностю подгонки на больном, регулировки, прилагаемых усилий для управления по амплитуде и направлению движений;

- возможностю изменений линейных и объемных размеров.

В индивидуальных ортезах часто используются упругие конструкции и материалы: пружины, резиновые ремешки, шина-браслет, изготовленная из винипласта, упругая сталь. Для управления движениями в шарнирных соединениях применяют различные механические тяги и электроприводы.

Все это в сочетании с современными высокотехнологичными полимерными материалами позволяет в неординарных, сложных, но конкретных, ситуациях за счет создания специального ортеза обеспечить полноценное лечение и реабилитацию больного.

Для одновременной иммобилизации, обеспечения опоры на нижнюю конечность и разгрузки ее в процессе ходьбы нами использовался разборный тутор на всю ногу (рис.7), состоящий из основания и накладки, выполненных из пластика по форме конечности пациента. Основание вверху имеет посадочное кольцо-овал по контуру бедра с площадкой для упора в седалищный бугор, а снизу – подстопник. С обеих сторон, по краям основания, закреплены концы лент «велькро», а накладка имеет соответствующие под них петли. Данная конструкция обеспечивает плотное облегание изделия по всей поверхности конечности.

Тутор на всю ногу
Рис.7. Тутор на всю ногу

Показаниями к применению разборного тутора явились консолидирующиеся переломы нижней трети бедра или верхней трети голени, переломы этой же локализации после проведенного остеосинтеза, несросшиеся переломы, ложные суставы и дефекты, остеомиелит и воспалительные заболевания костей, образующих коленный сустав.

Используя аналогичные материалы и технологии изготавливается тутор для голени и голеностопного сустава.

Показаниями к его применению явились консолидирующиеся переломы лодыжек, нижней и средней трети голени, переломы этой же локализации после проведенного остеосинтеза, несросшиеся переломы, ложные суставы и дефекты костной ткани той же локализации, остеомиелит и воспалительные заболевания костей, образующих голеностопный сустав.

Для смягчения гильз ортезов применяли тонкие листы вспененного полителена. Сами гильзы изготавливали из полиэтилена высокого давления методом вакуумной формовки и методом ламинирования на основе акрилового композита, включающего упрочняющие слои из текстильного рукава «перлон» и карбоновой ткани.

На обработанный гипсовый позитив одевается вначале поливинилспиртовая защитная пленка (ПВС). Поверх нее одевают один - два перлоновых чехла, за тем чередуя стеклянные рукава с одим или двумя слоями карбонового усиления. После этого опять один-два слоя перлонового рукава и поверх них пакет из ПВС. Далее под вакуумом 0,9 атм. заливаются связующие акриловые смолы.

Конструкция тутора (рис.8) представляла собой гильзу, охватывающую стопу и голень и снабженную по передней повехности застежками из ленты «велькро». Гильза, в зависимости от локализации и характера патологического очага, заканчивали от н/з до в/з голени. Нижнюю часть гильзы, выполняли в виде стельки, точно соответствующей контуру стопы больного. Такое построение обеспечивало правильную опору все подошвы на горизонтальную плоскость и одновременно сохраняло правильное соотношене оси голени к стопе.

Жесткий тутор для голеностопного сустава
Рис 8. Жесткий тутор для голеностопного сустава

Для решения задачи сохранения движений в голеностопном суставе во время иммобилизации ортез снабжен механическим устройством. Считаем важным, чтобы оси соединения были размещены как можно ближе к наклонной анатомической оси движения. Учитывая то обстоятельство, что никакие механические суставы не могут полностью воспроизвести движение по всем плоскостям и отсутствует вращение ложемента стопы относительно ложемента голени при ходьбе для его установки по внутренней поверхности использовали нижнюю границу медиальной лодыжки, как отправную точку горизонтальную линию, проходящую через нее на той же высоте относительно земли использовали для установки шарнирного устройства по латерально поверхности.

Хотели бы отметить, что механические оси искусственных суставов должны быть параллельно друг другу и соответствовать вертикальной оси голени. Если происходит несовместимость между анатомическими и механическими осями, движение конечности увеличивается внутри ортеза и ухудшается подвижность в шарнирах аппарата. Амплитуду движений в голеностопном шарнире в тыльную или подошвенную сторону определяли в каждом конкретном случаи.

Тутор для жесткой фиксации тазобедренного сустава с полукорсетом (рис.9).

Жесткий тутор для тазобедренного сустава с полукорсетом

Жесткий тутор для тазобедренного сустава с полукорсетом
Рис.9. Жесткий тутор для тазобедренного сустава с полукорсетом

Показанием явились: иммобилизация тазобедренного сустава и бедра в заданном положении; при нестабильности после эндопротезирования; в период консолидации переломов области тазобедренного сустава и верхней трети бедра; при несросшихся переломах и ложных суставов верхней и средней трети бедра, осложненных хроническим остеомиелитом; при костно-пластических замещениях дефектов диафиза бедренной кости; при наличии ишемического дистракционного регенерате после удлинения бедра.

Тутор обеспечивает жесткую иммобилизацию зоны повреждения при вертикальных нагрузках и позволяет, тем самым начать раннюю дозированную ходьбу с опорой на больную конечность. При необходимости, в положении лежа, больной может легко самостоятельно снимать тутор и разрабатывать движения в тазобедренном и коленном суставах.

Аппарат на руку (рис. 10) состоит из пластмассовых гильз на предплечье и плечо, соединенных между собой специальным шарниром для обеспечения дозированной подвижности в локтевом суставе, по передней поверхности гильз имеются мягко-эластичные клапаны. Фиксация к сегменту осуществляется при помощи лент «велькро». Ортез изготавливается по гипсовому слепку.

Аппарат на руку
Рис.10. Аппарат на руку

Показаниями к применению являлись замедленная консолидация переломов костей предплечья в верхней и средней трети, несросшиеся переломы и ложные суставы, при невозможности хирургического вмешательства, воспалительные заболевания в области локтевого сустава.

При выдаче готового изделия добивались плотного прилегания гильз и проверки отсутствия сдавливания мягких тканей и нарушения кровообращения, возможность необходимого объема движений в локтевом суставе.



РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты ортезотерапии изучены в сроки от 3 месяцев до 5 лет.

Больным с переломами ключицы и дистального метаэпифиза лучевой кости с незначительным смещением одномоментно производилась ручная репозиция фрагментов и иммобилизация ортезами.

Пациентам с различными переломами без смещения отломков, частичным разрывом акромиально-ключичного сочленения, повреждением связок коленного сустава осуществлялась только фиксация на весь необходимый срок.

В процессе лечения больным обеих групп после завершения половины стандартного срока жесткой иммобилизации (при наличии рентгенологических признаков формирующейся костной мозоли), не снимая ортеза достигали ослабления фиксации (удаляли часть ребер жесткости) и начинали дозированную функциональную реабилитацию. При этом вторичного смещения костных фрагментов не отмечали. Консолидация была достигнута во всех наблюдениях, кроме 4 пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости. Отсутствие сращения у них было связано с досрочным самостоятельным прекращением иммобилизации.

У этих категорий больных, главным образом, использовались ортезы серийного производства. Хотелось бы отметить, что после снятия ортезов функция была восстановлена у 90%, что позволило сократить сроки общей нетрудоспособности от 1 до 3 недель. У больных, пролеченных по этой методики, ишемическая контратура Фолькмана и синдром Зудека не наблюдались.

К ортезо-терапии больных с ложными суставами и дефектами костей прибегали в тех случаях, когда более активная хирургическая тактика по различным причинам была не возможна. Поэтому первой основной целью применения ортезов являлось восстановление либо улучшение функциональной пригодности сегмента и всей конечности в целом, и только второй – достижения консолидации при максимально возможной правильной ориентации фрагментов и устранения исходной деформации.

Улучшение и нормализация функции поврежденной конечности имело место у 1345 пациентов (96%). С наименьшим усилием это было достигнуто на верхней конечности. Причем зависимости эффекта от локализации и степени разрушения костной ткани мы не наблюдали. В лечении в основном использовали индивидуальные ортезы, позволившие «открыть» незаинтересованные суставы.

Консолидация у пациентов с повреждениями верхней конечности наступило лишь в 12% наблюдений (168 человек) в сроки от 7 месяцев до 2 лет, а у 10% (140 больных) - сформировались «тугие» ложные суставы, что в дальнейшем позволило больным активно безболезнено пользоваться конечностью. Все остальные пациенты требовали для полного выздоровления оперативного лечения. Несмотря на это 15 человек от дальнейшего лечения отказались и пользовались поврежденной конечностью в ортезе (наблюдение до 5 лет).

Нормализация функции нижней конечности происходила значительно медленней и в меньшей степени. В то время как процесс консолидации у этой категории пациентов проходил более активно, полноценно и в более короткие сроки. Оба эти обстоятельства связаны с выполнением больными максимально возможной двигательной и опорной функции в пораженной конечности.

Причиной неудовлетворительных исходов ортезотерапии у данной категории больных (51 наблюдение) явились неправильный выбором конструкции ортеза, нарушения принципов лечения, исходное тяжелое функциональным состояние пострадавшего и степень разрушения кости.



Обсуждение

По нашему мнению положительными чертами универсального ортезирования являются:

- доступность как для врача, так и для больного;

- относительно небольшая стоимость;

- простота в технике применения;

- возможность изменять форму, конфигурацию, и, в некоторой степени, размер изделия не прекращая лечения;

- дизайн.

Все это может способствовать массовости ортезирования и позволит оказать необходимую помощь пациентам не только в крупных городах, но и в небольших населенных пунктах, где нет протезно-ортопедических предприятий, а врачи поликлиник и больниц мало владеют навыками ортезотерапии.

В тех случаях, когда из-за анатомо-физиологических особенностей поврежденного сегмента невозможно применять серийные изделия, осуществляется индивидуальное экспресс-ортезирование. Новые технологии в изготовлении ортопедических аппаратов, позволяют получить индивидуальное приспособление в тот же день или, в крайнем случае, через один или два дня от момента назначения. Экспресс-ортезирование осуществляется при наличии специально разработанных полуфабрикатов и современных материалов, позволяющих осуществить моделирование индивидуального ортеза и максимально приблизить его конфигурацию к анатомической форме сегмента тела. Изготовленный таким образом аппарат обеспечивает адекватную иммобилизацию места повреждения, ускоряет переход пациента в вертикальное положение, создает возможность проводить раннюю функциональную нагрузку поврежденной конечности, ускоряются сроки начала самообслуживания и уменьшается общий срок нетрудоспособности. Для экспресс-ортезирования можно использовать полимерные бинты, как для создания туторов с полной блокировкой движений в суставе, так и с установкой механических шарниров.

Однако многообразие вариантов переломов и ложных суставов по их характеру и локализации не всегда позволяет оптимально ортезировать имеющимися на сегодня и индивидуальными конструкциями.

Сложившиеся обстоятельства побудили нас к созданию целой серии изделий, отличающихся по своим свойствам, возможностям и функциям, позволяющих применить их с наибольшей эффективностью в каждом конкретном случае, а результаты исследования дали основания продолжить разрабатывать систему ортезотерапии травматологических больных и определить ее место в комплексе лечения данной категории пациентов.

Полученный опыт позволил выработать основные принципы лечебного воздействия ортезов:

- фиксация пораженных сегментов или всей конечности в функционально-правильном положении;

- полная или частичная разгрузка поврежденного сегмента конечности, для создания оптимальных условий функционирования конечности в целом;

- обеспечение покоя в остром периоде травмы или воспалительного заболевания, что является профилактикой развития деформаций на этапах лечения;

- разработка контрактур и тугоподвижности суставов при одновременной жесткой фиксации конечности достигается за счет установки в ортез различных шарниров с использованием ограничивающих пружин, эластичных тяг или градуированных устройств с дозированным открытием объема необходимых движений.

Результаты исследования дали основания разработать систему ортезо-терапии травматологических больных и определить ее место в комплексе лечения данной категории пациентов.

В заключении нам хотелось бы поделиться статистическими результатами исследования, проведенного на одной из клинических баз кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ – городской клинической больницы №59 (на период 1997 г. – 300 травматолого-ортопедических коек). До 1997 года ортезы в больнице применялись только в исключительных случаях, когда лечение становилось бесперспективным, значительно нарушалась функция конечности (в первую очередь это касалось опорной функции нижних конечностей). С этого периода врачи отделений и сотрудники кафедры стали постоянно информироваться о возможностях и достижениях ортезо-терапии. В результате чего через некоторое время появилась положительная динамика применения ортезов у различных категорий травматологических больных, представленная на диаграмме. Как видно из нее, если в 1997 году на одну тысячу пролеченных пациентов ортезо-терапию использовали только 5 человек, в 1998 году уже 24, в 1999 году – 47, в 2000 году – 73, в 2001 году – 102, 2002году – 134, в 2003 году – 169.

Динамика роста ортезирования в ГКБ N 59
Рис.11. Динамика роста ортезирования в ГКБ N 59

Так же отмечается значительное увеличение числа ортезирований травматологических больных в специализированных учреждениях за последние пять лет как в абсолютных единицах, так и по отношению к ортезированию при ортопедической патологии. Так по данным МНПО «ПАРИЗО» применение ортезов серийного производства пациентами с различными переломами и их последствиями ежегодно увеличивается на 40% - 50%. Индивидуальное ортезирование травматологических больных, по данным ФГУП «ЦИТО», ежегодно увеличивается 10% - 15% и достигло к 2003 году 3 400 человек в год.

Ортезирование в специализированном учреждении
Рис.12 Ортезирование в специализированном учреждении



Выводы:

1. Применение современных ортезов у травматологических больных позволяет во многих случаях в комфортных условиях улучшить результаты лечения, сократить сроки реабилитации и нормализовать функциональное состояние пострадавшего.

2. При стабильных переломах без смещения либо незначительном смещении костных фрагментов, и частичных разрывов связочного аппарата ортезы серийного производства, позволяют врачу осуществить лечебную иммобилизацию и начать раннюю функциональную реабилитацию.

3. Современные материалы и технология вакуумной формовки позволяют за счет индивидуального моделирования изделий максимально приблизить их конфигурацию к анатомической форме сегмента тела и обеспечивать адекватную иммобилизацию места ложного сутава за счет точной анатомо-физиологической адаптации к телу пациента, что дает возможность проводить ранню нагрузку поврежденной конечности.

4. Постинг-ортезы позволяют точно дозировать положение травмированной конечности и корригировать его в процессе лечения

5. Использование термопластика позволяет принципиально изменить методику консервативного лечения и реабилитацию больных в послеоперационнм периоде. Изготовленный ортез позволяет на стадиях, до консолидации перелома, вернуть конечности утеренную функцию. Больным с деформациями опорно-двигательного аппарата — проводить динамическую коррекцию в процессе лечения в одном и том же ортезе с учетом восстановления утеренной функции.

6. Необходимо продолжить ознакомление врачей практической медицины с возможностями ортезо-терапии. При изучении травматологии и ортопедии в медицинских университетах и академиях, а так же во время последипломного обучения необходимо больше уделять внимание проблемам и достижениям ортезирования.



ЛИТЕРАТУРА

1. Абдулхабиров М. А. Ортезирование и протезирование: реальности и резервы. Тезисы Российской научно-практической конференции «Ортезирование. Путь к совершенству», Москва, 2002г. стр.13-15.

2. Баракат М. Возможные исходы лечения сегментарных переломов. IX Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 22-24 ноября 2004 г., Санкт-Петербург, Россия. Материалы конгресса, стр. – 10.

3. Воронянская Л.К., Трофименко Т.А., Федотова В.С. Использование технических средств в реабилитации инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата. IX Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 22-24 ноября 2004 г., Санкт-Петербург, Россия. Материалы конгресса, стр. – 209.

4. Гаркавенко Ю.Е., Поздеев А.П. Ошибки и осложнения при удлинении нижней конечности у детей. ж. «Вестник гильдии протезистов-ортопедов» СПб., 2002 г., №3, стр. 61-63.

5. Кейер А.Н., Рожков А.В. Руководство по протезированию и ортезированию. СПб., 1999 г.

6. Ортезирование (перевод с нем.языка под ред. З.Хайм и В.Кафингст) BUFA-GTZ, 1992г., стр. 27-82.

7. Спивак Б.Г., Скоблин А.А.. Медико-технические показания к ортезированию при патологии опорно-двигательного аппарата. ж. «Вестник гильдии протезистов-ортопедов» СПб., 2003 г., №4, стр. 14-16.

8. Шенк Н.А. Лечебное протезирование в ортопедии. М., 1975г.

9. Шихмагомедов А.А., Соколин А.Ф. Ортезирование верхней конечности. ж. «Вестник гильдии протезистов-ортопедов» СПб., 2000 г., №2, стр. 17-21.

10. Шихмагомедов А.А., Росков Р.В. Ортезирование при травмах и болезнях костно-мышечной системы. Тезисы Российской научно-практической конференции «Ортезирование. Путь к совершенству», Москва, 2002г. стр.62-64.

11. Clement D. B., Taunton J.E., Smart G. W. et McNicol K.L. A survey of overuse running injuries Phys. Sports Med. – 1981 – 9 – 47 – 58.